Endocrinologie 

MASLD: un besoin de dépistage  

La stéatose hépatique associée à un dysfonctionnement métabolique (MASLD), anciennement appelée stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD), est une complication encore trop souvent négligée dans la prise en charge des personnes en situation de surpoids ou d’obésité, ainsi que chez les patients atteints d’un diabète de type 2 ou d’un prédiabète.  

La MASLD correspond à une stéatose hépatique survenant chez des patients en situation de surpoids ou d’obésité et/ou présentant un (pré)diabète, associée à des facteurs de risque cardio-métaboliques, en l’absence d’autres causes identifiables, notamment alcooliques.

Il s’agit d’une affection en nette augmentation, encore fréquemment sous-diagnostiquée, qui peut évoluer vers des complications sévères, voire engager le pronostic vital, telles que la stéato-hépatite associée à un dysfonctionnement métabolique (MASH), la cirrhose et le carcinome hépatocellulaire (CHC), ainsi qu’une augmentation marquée de la mortalité liée aux maladies hépatiques. 

Dépistage des patients à haut risque 

Une première étape consiste à calculer le score Fibrosis-4 (FIB-4) chez les patients présentant un risque élevé : il s’agit de toute personne ayant un (pré)diabète, une obésité et/ou des facteurs de risque cardiovasculaires tels qu’une hypertriglycéridémie, un HDL cholestérol bas, une hypertension artérielle ou une insuffisance rénale chronique. Le calcul du score nécessite la mesure des ASAT, ALAT ainsi qu’une numération formule sanguine complète. En cas de score FIB-4 < 1,3, une fibrose hépatique avancée peut être exclue de manière relativement fiable (valeur prédictive négative ≥ 90 %), et aucune exploration complémentaire n’est nécessaire. 

En cas de valeur supérieure à 1,3, il est recommandé de réaliser un FibroScan® (échographie hépatique avec élastographie). L’élastographie par ondes de cisaillement (shear wave elastography) est une technique plus récente qui, à l’instar du FibroScan®, utilise des ondes ultrasonores, tout en offrant un contrôle visuel en temps réel, comparable à celui d’une échographie conventionnelle. Cette technique permet une évaluation fiable de l’élasticité hépatique. Un foie cirrhotique se caractérise par un foie rigide, avec une diminution de l’élasticité, mesurée par la LSM (Liver Stiffness Measurement), exprimée en kilopascals (kPa). 

Orientation vers un hépatologue ou un gastro-entérologue  

En cas de score FIB-4 > 2,67, la probabilité de fibrose hépatique est élevée, une orientation rapide vers un hépatologue est alors recommandée. Un score FIB-4 plus faible peut être surveillé en répétant le test tous les un à deux ans. 

Une valeur de LSM < 8 kPa permet d’exclure une fibrose avancée et justifie également une surveillance. En revanche, une LSM > 8 kPa correspond à une fibrose de stade 2 (fibrose cliniquement significative), une LSM > 10 kPa évoque une fibrose de stade 3 ou 4 (fibrose avancée), et une LSM > 15 kPa est évocatrice d’une fibrose de stade 4 (cirrhose). Ces patients doivent être adressés pour une prise en charge spécialisée auprès d’un hépatologue ou d’un gastro-entérologue. 

Références 
1. Obesity Association : 012226_ConversationGuide-MASLD_HCP_FINAL.pdf. Des informations complémentaires sont disponibles sur obesityassociation.org. 
2. Cusi K, Abdelmalek MF, Apovian CM, Balapattabi K, Bannuru RR, Barb D, Bardsley JK, Beverly EA, Corbin KD, ElSayed NA, Isaacs S, Kanwal F, Pekas EJ, Richardson CR, Roden M, Sanyal AJ, Shubrook JH, Younossi ZM, Bajaj M. Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease (MASLD) in People With Diabetes: The Need for Screening and Early Intervention. A Consensus Report of the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2025 Jul 1;48(7):1057-1082. doi: 10.2337/dci24-0094. PMID: 40434108.