Dermatologie
Acné: rechute après isotrétinoïne
L’isotrétinoïne est le traitement de référence des acnés sévères, mais la rechute après une première cure demeure fréquente. Une large étude de cohorte publiée en 2025 a évalué les taux de rechute et de retraitement par isotrétinoïne, ainsi que les facteurs associés à la rechute et retraitement par isotrétinoïne.
Les schémas d’isotrétinoïne restent hétérogènes en pratique, notamment en termes de dose quotidienne et de durée. Cette étude apporte des données permettant de mieux apprécier l’impact de ces paramètres sur la rechute après une première cure et d’orienter le suivi post-isotrétinoïne.
Taux de rechute et de retraitement par isotrétinoïne
Cette étude de cohorte rétrospective, publiée dans JAMA Dermatology, a inclus 19.907 patients ayant complété une cure d’isotrétinoïne. Après l’arrêt du traitement, 22,5 % des patients ont présenté une rechute et 8,2 % ont eu recours à une nouvelle cure d’isotrétinoïne. Ainsi, plus d’un patient sur cinq ne maintient pas une rémission durable après une première cure.
Le recours relativement limité à une nouvelle cure d’isotrétinoïne contraste avec la fréquence des rechutes observées, suggérant le recours à d’autres stratégies thérapeutiques après l’arrêt du traitement. Cette hétérogénéité reflète la variabilité des parcours de soins en pratique dermatologique.
Facteurs associés à la rechute et au retraitement par isotrétinoïne
Une dose cumulée plus élevée d’isotrétinoïne était associée à une diminution significative du risque de rechute et de retraitement (HR 0,996). Bien que proche de 1, ce rapport de risque traduit une réduction progressive du risque à mesure que l’exposition cumulée augmente. À l’inverse, la dose quotidienne n’était pas associée au risque de rechute chez les patients ayant atteint une dose cumulée adéquate, suggérant que l’exposition globale au traitement est plus déterminante que l’intensité quotidienne.
Par ailleurs, le sexe féminin était associé à un risque accru de rechute (HR 1,43), tandis que le sexe féminin et un âge plus élevé étaient associés à une probabilité plus faible de retraitement par isotrétinoïne. Le suivi par un dermatologue était également associé à des taux plus élevés de rechute et de retraitement, probablement en lien avec une acné plus sévère ou un suivi plus étroit. Dans l’ensemble, ces résultats permettent d’identifier des profils de patients plus susceptibles de rechuter après isotrétinoïne, justifiant une information renforcée et un suivi adapté après l’arrêt du traitement.
Références
1. La nature observationnelle de l’étude ne permet pas d’établir de relation causale ni de définir une dose cumulée seuil ou une durée optimale de traitement. Les analyses stratifiées suggèrent qu’au-delà de 220 mg/kg, une augmentation supplémentaire de la dose cumulée n’est pas associée à une réduction supplémentaire du risque de rechute ou de retraitement par isotrétinoïne.
2. Baron SE, Tan J, Thiboutot D, et al. Relapse and retrial after isotretinoin treatment for acne: a population-based cohort study. JAMA Dermatol. 2025;161(1):1-9. DOI: 10.1001/jamadermatol.2024.5416
3. Dréno B, Thiboutot D, Layton AM, et al. European evidence-based (S3) guideline for the treatment of acne – update 2024. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024;38(2):233-256. doi:10.1111/jdv.19538
